Transfert de tissus sans Gracilis

Chez les patients atteints de paralysie faciale flasque à long terme (généralement

plus de 2 ans), les muscles faciaux natifs ne sont plus

fonctionnel car ils n'ont pas eu d'apport nerveux pendant une période prolongée

de temps. Au Facial Nerve Center, nous prenons souvent un petit morceau de

muscle de l'intérieur de la cuisse, le muscle gracile, et le transplanter

au visage pour remplacer les muscles qui font sourire les patients. Lorsque nous transplantons le muscle gracile au visage pour recréer le sourire, nous le connectons aux vaisseaux sanguins pour nourrir le muscle et à un nerf pour innerver le muscle pour restaurer le mouvement du sourire. Il n'y a aucun effet secondaire à emprunter un petit morceau de muscle gracilis à l'intérieur de la cuisse pour aider les patients à retrouver le sourire.

Le transfert de tissu sans gracilis (alias lambeau sans gracilis) est réalisé sous anesthésie générale. Au cours de la procédure, le chirurgien fera une incision de lifting du côté affecté qui s'étend dans le cou sous l'os de la mâchoire dans un pli naturel de la peau. Grâce à cette incision, le chirurgien identifie les vaisseaux sanguins du visage qui alimenteront le muscle gracilis une fois celui-ci transplanté sur le visage. Il ou elle soulèvera également la graisse et la peau de la joue afin que le muscle gracilis puisse s'asseoir dans le bon plan et vecteur pour aider les patients à sourire à nouveau. Pendant que cela est effectué, un autre chirurgien fera une petite incision le long de la partie supérieure de la cuisse et prélèvera le petit morceau de muscle gracilis avec ses vaisseaux sanguins et son nerf. Normalement, deux chirurgiens du nerf facial travaillent ensemble en même temps pendant la procédure pour minimiser le temps que les patients passent sous anesthésie générale. Une fois le muscle prélevé et le visage préparé, nous cousons le muscle à la lèvre supérieure du côté affecté, et l'accrochons aux vaisseaux sanguins du visage et au nerf qui va innerver le muscle.

Le chirurgien et le patient décident ensemble quel nerf entraînera le muscle gracile. Les options comprennent les branches du sourire controlatéral du nerf facial, utilisant généralement une greffe nerveuse connectée à une ou deux branches du nerf facial du côté sain du patient (voir la section greffe du nerf facial croisé) et/ou une branche du nerf massétérique , l'un des nerfs à mâcher. Si l'utilisation d'une greffe nerveuse connectée au nerf facial sain permet la possibilité d'un sourire spontané, elle n'est pas aussi fiable que lorsque l'opération est réalisée à l'aide du nerf massétérique. Cependant, l'utilisation du nerf massétérique signifie généralement que les gens doivent penser à mordre ou à se serrer légèrement pour sourire, en particulier lorsqu'ils commencent à voir un mouvement. Au Facial Nerve Center, nous passons beaucoup de temps à aider les patients à décider quelle procédure leur convient le mieux.

A. Le sourire zygomatique majeur est le plus fréquent (67%). (Rubin LR. Expression des émotions : le rôle du sillon nasogénien et l'anatomie du sourire. Dans : Rubin LR, éd. Le visage paralysé. St. Louis : Mosby-Year Book, 1991 ; 11-15.) Il est produit par un muscle dominant zygomaticus major et le buccinateur (vert) qui entraîne l'élévation des coins de la bouche en premier. B. Le sourire canin est le deuxième sourire le plus courant (31%) et résulte d'un releveur codominant labii superioris, qui se contracte d'abord lors de l'initiation d'un sourire suivi de l'activation du zygomaticus major et du buccinator pour l'élévation des coins de la bouche. C. Le sourire de prothèse complète est le sourire le moins courant (2%). Il résulte de l'activation complète des élévateurs et des abaisseurs des lèvres et des angles de la bouche, affichant ainsi à la fois maxillaire et mandibulaire les dents.

Après une procédure de transfert de tissus sans gracilis, les patients restent généralement à l'hôpital pendant une ou deux nuits et rentrent chez eux. Après la sortie, on s'attend à ce qu'il y ait un léger inconfort dans la jambe et le visage ainsi qu'un gonflement du visage, qui culminent tous les deux environ 2-3 jours après la chirurgie. Vous serez renvoyé chez vous avec une petite ordonnance pour un analgésique narcotique, mais la plupart de vos douleurs seront bien contrôlées par du Tylenol extra-fort. Les patients peuvent se promener le lendemain de la chirurgie. Il y a des points de suture sur le visage ainsi que sur la jambe, qui se dissolvent tous les deux entièrement, donc vous n'aurez pas besoin de revenir en arrière pour vous faire retirer. Selon le nerf utilisé pour innerver le muscle gracilis, les patients peuvent commencer à voir un mouvement du muscle entre 4 et 9 mois après la chirurgie, moment auquel nous vous faisons travailler avec l'un de nos physiothérapeutes spécialisés en nerf facial pour apprendre comment pour utiliser de manière optimale votre nouveau sourire.